H-1B、L-1、O-1 等工作签证家庭，为 H-4、L-2、O-3 等随行子女安排医疗保险时，需要分别核对雇主保险、所在州的 Medicaid/CHIP 资格，以及 Marketplace 自购保险的联邦补贴资格。2026 年 10 月 1 日起，联邦 Medicaid 和 CHIP 资金适用新的非公民资格限制，CHIPRA 214 州级选项仍是合法居留儿童的重要参保通道。2027 计划年起，联邦平台的 Marketplace 保费税收抵免和收入型费用分担减免也将收紧。
源[1][2][3][9]
2026年10月后的联邦医保资金规则
Public Law 119-21 于 2025 年 7 月 4 日签署。第 71109 条从 2026 年 10 月 1 日起调整联邦 Medicaid 和 CHIP 资金的非公民资格范围，主要覆盖美国公民或国民、合法永久居民、古巴或海地入境者，以及符合条件的 COFA 移民。紧急 Medicaid、CHIPRA 214 选项等有各自适用规则。源[1][2]
对 H-4 等工签随行子女，首先应确认孩子的移民身份是否符合相关合法居留定义，再核对所在州的 Medicaid 和 CHIP 资格。州级 214 选项允许参加该选项的州为符合条件的合法居留儿童和孕妇提供相关覆盖，免除通常适用的五年等待期；具体资格仍取决于州规则、家庭收入和居住条件。源[3][4]
申请前应查看州政府的正式资格说明。收到州政府身份核验通知时，应按通知要求提交资料并在规定期限内回复；不要因为家庭成员持有有效签证，就直接认定孩子一定符合公共医保资格。
如何查询州里的儿童覆盖政策
CMS 的官方名单分别列出各州 Medicaid 和 CHIP 对合法居留儿童、孕妇的覆盖情况。名单标注的更新日期为 2026 年 4 月 2 日，申请前仍应查看所在州的最新规定。源[3]
可以按以下顺序核对：
- 打开 CMS 的合法居留儿童与孕妇覆盖名单，查看所在州在 Medicaid 和 CHIP 栏中的具体标注。
- 进入州 Medicaid 或 CHIP 官方网站，确认儿童年龄、家庭收入、居住条件和身份文件要求。
- 如果孩子不符合公共医保资格，再核对雇主保险及 Marketplace 计划。
申请时常见的身份材料包括护照、签证页和 I-94 入境记录；州政府还可能要求家庭收入及居住证明。最终以所在州申请系统的材料清单为准。源[3][4]
2026年贫困线与收入资格
HHS 公布的 2026 年联邦贫困指南中，48 个相邻州及华盛顿特区适用的金额如下。阿拉斯加和夏威夷另有标准。源[5][6]
| 家庭人数 | 100% | 200% | 300% | 400% |
|---|---|---|---|---|
| 3 人 | $27,320 | $54,640 | $81,960 | $109,280 |
| 4 人 | $33,000 | $66,000 | $99,000 | $132,000 |
| 5 人 | $38,680 | $77,360 | $116,040 | $154,720 |
这些金额用于说明贫困指南的比例，不是全国统一的 Medicaid 或 CHIP 收入门槛。各州的儿童收入上限、计入收入的方式及其他资格条件可能不同，必须查看州政府现行规定。Medicaid 和 CHIP 全年均可申请。源[3][5][6][13]
公共负担审查：参保前先确认申请人和福利记录
公共负担规则涉及移民申请的个案评估。DHS 发布的终局规则拟撤销 2022 年规则中的部分定义、因素和限制，并扩大官员对个案情况的裁量空间。具体生效日期和适用范围应以正式刊载的联邦公报规则及 USCIS 当前实施指引为准。源[7]
家庭需要特别区分以下情况：
- 孩子以自己的身份申请移民身份调整，和父母作为申请人，是不同的个案。
- 子女领取福利与父母本人领取福利并非同一事实，不能直接推定法律后果相同。
- 福利记录、家庭财务状况和申请人的移民类别可能涉及不同的审查因素，不能仅凭是否使用 Medicaid/CHIP 判断申请结果。
如果孩子已经参保，而父母准备递交 I-485，应整理参保项目、参保起止日期和实际受益人信息，交由移民律师结合正式规则判断。不要仅凭网上的一般性说明停保或放弃符合资格的医疗保障。
2027年Marketplace联邦补贴资格变化
CMS 于 2026 年 10 月 5 日发布的指引说明，2027 计划年起，联邦平台 Marketplace 的预付保费税收抵免（APTC）和收入型费用分担减免（CSR）将限于美国公民、美国国民和符合定义的 eligible noncitizens。CMS 文件明确说明，该指引不适用于 Medicaid 和 CHIP，也不处理使用自有平台的州级交易所。源[9]
因此，持 H-1B、H-4 等身份的家庭在比较自购保险时，应重新核对个人的补贴资格，不能假定合法居留就必然符合新的联邦补贴条件。州级交易所应查看本州官方规则。
HealthCare.gov 的 2027 计划年开放报名时间为 2026 年 11 月 1 日至 2027 年 1 月 15 日。通常在 12 月 15 日前选定计划，承保可从次年 1 月 1 日开始；之后在开放报名结束前选定计划，通常从 2 月 1 日开始承保。应同时确认计划生效日期、首期保费支付要求和所在州的适用规则。源[10][13]
| 日期 | 事项 | 状态 |
|---|---|---|
| 2026-10-01 | 联邦 Medicaid/CHIP 非公民资金资格新规开始适用 | 已生效 源[1] |
| 2026-11-01 | HealthCare.gov 2027 计划年开放报名开始 | 已宣布，待生效 源[10] |
| 2026-12-15 | 联邦平台通常适用的 1 月 1 日承保选计划截止日 | 已公布，待生效 源[10][13] |
| 2027-01-01 | 2027 计划年 APTC/CSR 新资格限制开始适用 | 已立法，待生效 源[9] |
| 2027-01-15 | HealthCare.gov 2027 计划年开放报名结束 | 已公布，待生效 源[10] |
开放报名期外，能否通过特殊报名期加入 Marketplace 计划，取决于是否符合特定生活事件和其他资格条件。HealthCare.gov 提供资格查询工具；雇主保险则应以雇主福利文件中的家属定义、费用和报名期限为准。源[13][14]
高免赔额计划与HSA：核对2026、2027年限额
选择高免赔额健康计划（HDHP）并使用健康储蓄账户（HSA）时，应同时核对缴款上限、最低免赔额和年度自付费用上限。IRS 官方文件给出的家庭保障金额如下。源[15][16]
| 项目 | 2026年 | 2027年 |
|---|---|---|
| 家庭 HSA 年缴款上限 | $8,750 | $9,000 |
| 家庭 HDHP 最低年度免赔额 | $3,400 | $3,500 |
| 家庭年度自付费用上限 | $17,000 | $17,400 |
实际可缴入 HSA 的金额还取决于个人是否符合 HSA 资格、保障月份及其他适用规则。选计划时也要核对儿科医生是否在保险网络内，以及网络外服务的费用规则。源[15][16]
递交前的核对顺序
- **雇主福利手册：**确认随行子女是否属于可参保家属、家属保费及报名截止日。
- **所在州 Medicaid/CHIP 官方页面：**分别核对项目资格、214 选项、收入门槛和材料要求。
- **准备递交 I-485 的家庭：**整理孩子的参保项目与日期，由移民律师核对适用规则。
- **自购保险家庭：**在开放报名期间更新身份和收入信息，确认补贴资格及计划生效日。
- **选择 HDHP/HSA 的家庭：**核对对应计划年的 IRS 限额及个人缴款资格。
拓展阅读
2026年美国儿童医保怎么选：Medicaid与CHIP资格、费用和…：同版块的税务福利帖，同样围绕「Medicaid」，往深里读接这一篇。
工签家庭残疾孩子福利指南：SSI收入归算、特教与绿卡审查：还是「工签家庭」这件事，同版块的另一篇税务福利帖。
2026年美国紧急医疗补助（Emergency Medicaid）申…：同版块的税务福利帖，本文这条线往深里读接这一篇。
美国孕妇CHIP医保：两种覆盖方式、申请条件与查询要点（2026年）：还是「CHIP」这件事，同版块的另一篇税务福利帖。
2026—2027年美国Medicaid管理式医疗选计划与家庭医生指…：同版块的税务福利帖，本文这条线往深里读接这一篇。
参考资料
[1] CMS｜Section 71109: Implementation of “Alien Medicaid Eligibility” — https://www.medicaid.gov/federal-policy-guidance/downloads/sho26001.pdf
[2] CMS｜CMS Issues Guidance to Implement New Limits on Federal Medicaid and CHIP Funding for Certain Noncitizens — CMS Issues Guidance to Implement New Limits on Federal Medicaid and CHIP Funding for Certain Noncitizens | CMS
[3] CMS｜Medicaid and CHIP Coverage of Lawfully Residing Children & Pregnant Women — https://www.medicaid.gov/medicaid/enrollment-strategies/medicaid-and-chip-coverage-of-lawfully-residing-children-pregnant-women
[4] CMS｜SHO #10-006 Medicaid and CHIP Coverage of “Lawfully Residing” Children and Pregnant Women — https://www.medicaid.gov/federal-policy-guidance/downloads/SHO10006.pdf
[5] HHS ASPE｜Prior HHS Poverty Guidelines and Federal Register References — https://aspe.hhs.gov/poverty/figures-fed-reg.shtml
[6] HHS ASPE｜2026 Poverty Guidelines Computations — https://aspe.hhs.gov/topics/poverty-economic-mobility/poverty-guidelines/prior-hhs-poverty-guidelines-federal-register-references/2026-poverty-guidelines-computations
[7] Federal Register｜Public Charge Ground of Inadmissibility; Final Rule — Federal Register, Volume 91 Issue 137 (Monday, July 20, 2026)
[8] USCIS｜Policy Alert PA-2026-09 Public Charge Ground of Inadmissibility（原稿提供的 AILA 存档副本，非 USCIS 官方网页） — https://assets.aila.org/files/a57f8b03-4cc9-4d4c-b70a-fd37b4f0b50f/26081803.pdf
[9] CMS｜Guidance on Noncitizen Eligibility for APTC and CSRs for Plan Year 2027 — https://www.cms.gov/files/document/guidance-noncitizen-eligibility-aptc-csr-plan-year-2027.pdf
[10] CMS｜Updated Statement Regarding the City of Columbus v. Kennedy — https://www.cms.gov/files/document/statement-re-city-columbus-080426.pdf
[11] 新泽西州银行与保险厅｜Bulletin No. 26-07 Open Enrollment Period for Individual Market Health Insurance — https://www.nj.gov/dobi/bulletins/blt26_07.pdf
[12] HealthCare.gov｜Special Enrollment Period — Special Enrollment Period (SEP) - Glossary
[13] HealthCare.gov｜Open Enrollment Period — Open Enrollment Period - Glossary
[14] HealthInsurance.org｜Obtaining citizenship or lawful permanent resident status will trigger a special enrollment period — Obtaining citizenship or lawful permanent resident status will trigger a special enrollment period
[15] IRS｜Rev. Proc. 2025-19 — https://www.irs.gov/pub/irs-drop/rp-25-19.pdf
[16] IRS｜Rev. Proc. 2026-24 — Internal Revenue Bulletin: 2026-25 | Internal Revenue Service
[17] 飞出国论坛｜2026–2027 美国签证与移民总览：H-1B、绿卡排期、EB-5 各卡在哪？ — 论坛相关帖
飞出国编辑部修订 · 2026-10-16。本文为本次修订内容。