460万人没有家庭医生｜移民是公共服务的负担还是救星？

加拿大签证与移民
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460万人没有家庭医生｜移民是公共服务的负担还是救星？

多伦多有位菲律宾来的内科医生，在母国行医15年，来了加拿大之后开了三年Uber。他跟乘客聊天时说，他最怕遇到有人在车里突发心脏病——他会救，但救完之后他还得继续接单。

这不是段子。这是2023年CBC采访里真实出现的场景。

数字先说话

加拿大卫生信息研究所（CIHI）2025年发布的报告显示，截至2023年底，全国超过650万成年人没有固定的基层医疗提供者——也就是没有家庭医生或执业护士（NP）。相比2019年的约450万，四年涨了45%。

如果你用的是更早的那个数字"460万"，那是Statistics Canada在2022年健康调查里的数据，当时是12岁及以上人口的14%。但无论哪个数，这个趋势是单方向的：越来越多人没有医生。

与此同时，联邦政府在2024年预算里拨出5000万加元、为期两年，专门用来加速外国学历认证。BC省在2024年7月正式生效了《国际学历认证法》（International Credentials Recognition Act），覆盖29个职业、18个监管机构，同时删除了"必须有加拿大本地工作经验"这条规定——这条规定长期被批评为"移民玻璃天花板"的核心组件。

两件事同时发生：医生严重短缺，外国医生被困在出租车和外卖柜子里。

这个国家到底在干什么？

认证系统有多难过

说清楚这个问题，需要先理解加拿大医疗系统的结构性问题：执照是省级事务，移民是联邦事务，两者几乎不对话。

一个在中国或印度拿到医学博士、行医十年的医生，来到加拿大之后，要走的路大概是这样的：

第一步，世界教育服务机构（WES）认证学历，通常需要3至6个月；第二步，向所在省的医学院校（如Ontario的CPSO）申请评估资格，等待期另计；第三步，参加MCCEE（医学院校毕业生评估考试）和MCCQE（执照考试）；第四步，申请住院医师培训（residency）名额——而这个环节卡死了最多人。

加拿大每年的住院医师名额有限，优先分配给本国医学院毕业生。2023年，全国约有3000名国际医学毕业生在等候residency名额，而空缺位置不到500个。剩下的人，要么等，要么转行，要么离开。

魁北克的情况更直观。该省移民部（MIFI）数据显示，外国学历评估平均耗时约4个月，比2023年几乎翻了一番。而这只是整个流程的第一步。

CBC 2024年的一篇报道跟踪了几位在加拿大重新申请执照的外国医生。其中一位来自埃及的外科医生，在等候residency名额期间，在超市做了两年收银员。他说他最担心的不是等待本身，而是技能生锈——外科是需要练手的。

谁在维持这套系统的运转？

说移民"拖累公共服务"的论点通常是这样的：他们用急诊、用社会救助、占学校资源，但交的税不够多。

这个说法在某些情境下有数据支持，但它漏掉了一个关键前提：移民的贡献不是均质的，取决于接收体系是否正常运作。

加拿大护理协会（CNA）2024年的报告指出，全国注册护士中，约三分之一有移民背景，其中相当一部分来自菲律宾、印度和中国。在安大略省长期照护机构（long-term care homes）里，来自移民背景的PSW（个人支援工作者）占到了超过60%。

换句话说，现在维持着加拿大长期照护体系不崩溃的，是那些拿着最低工资、没有家庭医生的移民工人。

更极端的例子在疫情期间暴露出来。2020到2021年，安大略省多个长期照护机构爆发COVID，死亡集中发生在有大量移民老人的机构里，照护者本身也是移民工人，感染率极高。政策上的空白——既没有充分的防护装备，也没有病假工资——直接导致了这场人道危机。照顾这些老人的人，和住在里面的老人，都不在这个国家的政策优先列表里。

政府间协调失败的经典案例

这件事之所以还没被解决，有一个结构性原因常常被忽视：没有一级政府需要为"浪费移民人才"承担选举后果。

联邦政府决定谁能来、来多少，但不管他们到了之后能不能工作；省级政府管执照和医院，但它们不控制移民数量；市级政府要处理居住、交通和学校压力，但既没有移民政策话语权，也没有足够的转移支付。

2024年，联邦政府因为国际学生规模过大削减了签证配额，引发了各省教育机构的强烈反弹——因为国际学生的学费是很多学院（尤其是公立社区学院）的重要收入来源。这场争吵折射出问题核心：没有人在统筹考虑"引进人才"和"用好人才"这两件事。

BC省的《国际学历认证法》是近年来少见的主动改革，但它只覆盖29个职业，医生、律师等高度监管职业本身不在其中。医学执照依然由医学院校（College of Physicians and Surgeons）自主管理，政府干预空间有限。

联邦政府在2025年12月宣布了新一轮措施，专门为国际受训医生和护士打通永久居留通道，并加速学历认证——这是近年来最直接的政策信号。但宣布和落地之间，还有很长的路。

移民真的在"抢"资源吗？

这是一个需要拆开来看的问题。

短期内，大量移民到来确实给基础设施带来压力——学校班级变大、急诊等候时间变长、租金上涨。这不是谣言，是统计数字。2022到2023年，加拿大人口净增长超过100万，是有记录以来增速最快的一年，而同期新建医院、诊所的数量可以忽略不计。

但这里有个时间维度的问题：基础设施是滞后变量，人口是先行变量。

没有一届政府真的做过认真的规划——如果每年引进40万人，那学校、诊所、公共交通应该同步扩容多少？没有人算过这笔账，或者算过之后没有人愿意出钱。

回到家庭医生短缺这个问题。它的解法其实不复杂：

一、加快国际医学毕业生的residency配额，专项用于初级保健（家庭医生方向）；二、允许执业护士（NP）承担更多家庭医生的工作，扩大其处方权和转介权；三、建立联邦层面的统一学历认证数据库，减少重复评估。

这三件事都不需要新的税收，不需要修宪，需要的是各省和联邦之间坐下来谈判，然后让出一点点监管权力。

难点就在这里。

写在最后

那位在多伦多开Uber的菲律宾内科医生，最近一次被媒体跟进，已经重新在诊所工作了——经过三年的认证流程，他拿到了执照。他说他现在每天大约看25个病人，其中一半没有固定家庭医生，都是通过walk-in诊所找到他的。

他多少算是一个好的结局。但三年，是这个国家为了让一个合格的医生重新上岗所需要的时间。

全国还有多少人在等这个过程走完？没有人统计过这个数字。

本文由AI辅助整理，数据来源：加拿大卫生信息研究所CIHI（2025）、Statistics Canada（2022健康调查）、CBC News报道（2024）、加拿大护理协会CNA（2024）、联邦IRCC（2025年12月）。政策随时更新，以官方最新公告为准，仅供参考。

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