新加坡医疗——世界TOP 3的优质高效医疗体系

飞出国: 最近世界卫生组织WHO发布了最新的报告《World Health Report》,对全球各国的医疗体系进行了比较,最后按照预期寿命进行了排名。排名考量的方面主要有医疗水平、接受医疗服务的难度和医药费负担公平性等方面。经过了综合对比,日本排名全球第一,新加坡位列第三,而中国则位于第64位。

新加坡的医疗服务是出了名的优质高效,病患可以选择各种不同类型的医院。不仅是新加坡的居民,甚至很多外国人生了病都会选择来新加坡的医院看。新加坡的公立和私立医疗机构并存,基础医疗门诊 80% 由私立医疗机构或是家庭医生诊所提供,另外 20% 则是由政府综合诊疗所提供,而综合医疗、专科和 24 小时急诊主要由公立医疗机构提供,占 80% 的比例,剩下的 20% 由私立医疗机构提供。政府通过有效的政策调控使新加坡的公立和私立医疗机构相辅相成,缺一不可。

公立医院

新加坡的卫生保健制度承袭自英国,在1984年改革以前,和中国一样,医疗服务主要由公共部门提供,并由税收财政提供资金。也就是说,基本上都是公立医院在主导医疗服务。不仅如此,连医保也主要通过政府补贴来提供。

这样的结果就是,在有限的供给和无限的需求面前,新加坡政府承受不了。于是,新加坡1985年首先开始对公立医院进行重组,将全部8所急症医院和6所专科医院变成政府100%政府产权,但同时以私人公司形式进行运作的重组医院。说白了,就是公办民营,托管给了企业管理。重组后,医院的管理权交予有限公司,由各方面代表组成的公司董事会管理,制定医院的发展计划方针政策等。

总之,除了调整医疗服务价格需要提交政府审批外,大多数权力都交给了医院。不仅如此,在医保上,启动强制性的保健储蓄计划,类似于中国的城镇职工医保,并配以类似中国的大病医保以及医疗救助基金等。新加坡医保的资金筹措和支付原则是这样的:“个人责任与政府补助相结合来保障民众的医疗,病人支付部分医疗费用,而当他们要求更高标准的医疗服务时,需支付更多费用。”

新加坡老总理李光耀曾表示,“根据消费进行补贴不但是错误的,而且是具有毁灭性的。不论一个国家有多么富有,都不可能同时负担医疗卫生、失业、养老的福利。因为当所有人都指望国家时,过高税收、体系负荷过重、工作和储蓄的积极性降低的现象就一定会产生,社会和卫生福利如同鸦片和海洛因一样。一旦人们对此上瘾,再要取消社会福利就将是一个痛苦的过程。”

私人诊所

只有500多万人口、700多平方公里的新加坡,却拥有多达1900家私人诊所,有1470个私人开业医生。不像中国连社区和村卫生室都被政府包揽,新加坡初级卫生保健服务的80%都是由私人开业医生提供的。剩下20%则由政府公立部门的综合门诊部提供。

私人医生诊所就贵得离谱吗?并不是——次均门诊费用仅为10-15新加坡元,还包含药费。折合人民币才50-70块。

在医院方面,私立医疗机构也占有着越来越重的地位,目前29家医院中,有16家是私立的,截止2010年,私立医院病床数已经占到30%,且以A等病房和急症病房为主。这应该才是真正的鼓励社会资本走高端路线吧。

医疗保障制度

李光耀指出,政府应当提供良好的保健服务,但同时要求人们负担一些费用,以确保它不致被滥用而又能控制成本,在这一指导原则下,新加坡政府建立了“3M”基本医疗保障制度。整个医疗保障制度强调以个人责任为基础,并且对所有国民实行统一的医疗保健。新加坡的医疗保障体制,可以用“三保制度”加以概括,即:保健储蓄计划(medisave)、健保双全计划(medishield)和保健基金计划(medifund)。与其他医疗保障制度相比,新加坡模式的最明显特点就是建立了一套有效的资金筹集和运用体制。

1、保健储蓄计划
该计划是强制性中央公积金制度的组成部分,1984年由政府设立,覆盖所有在职人员,雇主、雇员双方按照工资的一定比例(6%—8%)供款,建立保健储蓄基金,用于支付投保人及其家庭成员的住院及部分门诊费用。保健储蓄计划的款项,可用以支付公营或私营医院的收费,目前规定的限额是:住院费每日400新元,手术费则设有固定限额,从150新元至5000新元不等。

2、健保双全计划
该计划也被称为大病保险计划,1990年7月设立,目的是帮助公积金存户支付顽疾或重病所带来的住院费和医药费。每人每年缴纳的保费从12新元至249新元不等,看病时可用保健储蓄支付,最高受保年龄是75岁。健保双全计划属于社会保险性质,采用自愿参加原则,按照付钱和共付比例制,对投保者住院及部分门诊费用给予偿付。目前,已有超过50%的新加坡人加入了这一计划。

3、保健基金计划。
作为保健储蓄计划的补充,该计划是1993年由政府设立的保健信托基金。根据财政收入和国家经济状况,政府每年拨1亿—2亿新元,并随预算盈余而逐渐增加到20亿新元,目的主要是资助保健储蓄仍不足以支付医疗费的贫困国民,使这一部分人群也能看得起病。每间公营医院均设有《医院保健基金委员会》,成员由政府委任,负责审核申请及拨款。基金自1993年成立以来,向基金申请补助的人99%获得财政资助。

4、乐龄健保计划。
这是一项老年严重残疾保险计划,目的是提供终生保障。按照这项计划,身体残疾、生活无法自理的老年投保者,每月可以得到300新元的生活费。

新加坡的医疗保障制度体现了公平与效率的原则,形成了多元化和合理的筹资机制,注重政府与市场在医疗保障资源配置中的不同作用。政府补贴、保健储蓄、健保双全、保健基金四者相结合,把纵向的自我积累与横向的社会共济保障以及政府为贫困人群的最后保障结成一个整体,从而使每个新加坡人都能得到良好的基本医疗服务。